定义

消化性溃疡是由于饮食不节、劳倦内伤、情志不畅、素体虚弱等因素导致脾胃受损、胃络疲阻、不通则痛而出现的一种病证，临床以慢性、周期性、节律性上腹疼痛是消化性溃疡的主要典型症状，其它胃肠道症状及全身症状如嗳气、恶心、呕吐、反酸、胸骨后烧灼感(烧心)、流涎、便秘等可单独或伴疼痛出现。痰浊、瘀血等病理产物可进一步加重病情。

症状

1. 症状

1）上腹痛

疼痛性质多呈钝痛、灼痛、胀痛或饥饿样不适，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。疼痛范围通常为巴掌大小，溃疡较深时可出现指点样疼痛。疼痛部位，十二指肠溃疡多位于上腹部正中或偏右，胃溃疡多在剑突下正中或偏左。疼痛具有慢性过程、周期性发作、节律性疼痛的特点。疼痛发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。十二指肠溃疡出现夜间痛、空腹痛，其节律为进食-缓解-疼痛；胃溃疡为进食痛，常在餐后 1 小时内发生，其节律为进食-疼痛-缓解，故十二指肠溃疡常有喜食现象而胃溃疡常畏食。病程少则几年，多则十几年，甚至几十年。疼痛机制可能与胃酸刺激溃疡面、病变区肌张力增强或痉挛以及局部痛阈下降、大脑对疼痛的耐受性降低有关。

2）其他胃肠道症状

除上腹疼痛之外，还可有反酸、嗳气、流涎、烧心、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状，其中恶心、呕吐提示溃疡处于活动期。

3）全身症状

可有失眠、疲乏等神经症表现，以及多汗、缓脉等自主神经紊乱。

2. 体征

活动期中上腹可有局限性疼痛，少数患者第6~12胸椎棘突附近有压痛点。部分胃溃疡患者体质瘦弱，甚至可有贫血体征。

3. 特殊类型的消化性溃疡

1）无症状性溃疡：发生率约 15%，以出血、穿孔等并发症为首发，老人居多。

2）老年人消化性溃疡：临床表现不典型。胃溃疡多位于胃体上部甚至胃底，溃疡较大。

3）幽门管溃疡：与十二指肠溃疡相似，呕吐多见且发生快，男性居多，易发生并发症，对药物治疗反应较差。

4）球后溃疡：多发生在十二指肠乳头近端，夜间痛及背部放射痛多见，交易并发出血，药物疗效差。

4.并发症

可能出现上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

病因病机

消化性溃疡病因主要为外邪犯胃、饮食不节、劳倦内伤、情志不畅、素体虚弱等，病位在胃，与肝脾密切相关。

一、外邪犯胃

六淫邪毒在毒力过强，或人体抗病能力低下时就能成为发病条件，造成疾病的发生和发展，如调摄不当，因热贪凉，或冒雨涉水，或外感暑热，感受寒、热、湿诸邪，皆可导致脾胃失和，气机阻滞，不通则通，也可引起脉络失养而发生疮疡。

二、饮食不节

脾主运化，胃主受纳，若饮食不节，饥饱失调，寒热不适，偏嗜烟酒，或用伤胃药物，均可损伤脾胃，导致脾胃虚弱，纳化失常；或过食肥甘厚味、辛辣油腻，湿热内生，损伤胃膜。病程日久，中气不足，脾不统血，可致吐血黑便。

三、劳倦内伤

劳倦内伤，耗气伤脾，脾主运化功能失司，气血生化乏源，，胃膜失养，而成溃疡。

四、情志不畅

忧思恼怒，肝失疏泄条达，横犯脾胃，而致肝胃不和或肝脾不和，引起胃痛。肝气横逆犯胃，久之迁延不愈，可化火伤阴，迫血妄行，血溢脉外，而致出血；可久滞入络，气血疲滞，损伤胃络，而成溃疡。

五、素体虚弱

素体虚弱，脾胃不健，运化无权，气血生化乏源，正气不足，外感邪毒易于侵袭脾胃，并易产生食滞、疲血、痰饮等，影响脏腑气机，胃膜失养而成溃疡。

在病机转化方面，本病可以出现气病及血、实证转虚、虚中夹实、寒热互化的病机演变。早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀等。胃脘痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。胃脘痛的病理变化比较复杂，若日久不愈，脾胃受损，可由实证转化为虚证。若因寒而痛者，寒邪伤阳，脾阳不足，可成脾胃虚寒证；若因热而痛，邪热伤阴，为阴不足，则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易感受外邪，如脾胃虚寒者易感受寒邪；脾胃气虚者又易伤于饮食停滞，出现虚中夹实、本虚标实证。寒热之间又可互化，寒证日久可以郁而化热；热证过用苦寒药，中阳受损，可以转为寒证。胃脘痛日久，或失治误治，可能衍生变证，若胃热炽盛，迫血妄行，或淤血阻滞，血不循经，亦或脾气虚弱，不能统血，可致呕血、便血。如果大量出血，可致气随血脱，甚至危及生命。如脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，可致腹痛剧烈，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅滞，胃失和降，气逆于上，可致呕吐、反胃。亦或胃痛日久，气痰瘀交结，阻隔胃脘，还可形成噎膈。

中医治疗

本病的治疗以减缓症状、缩短病程为目标，分为以下几个证型。

一、脾胃虚寒

治以温中健脾，和胃止痛。

二、肝胃郁热

治以清肝泻热，和胃止痛。

三、肝胃气滞

治以疏肝和胃，理气止痛。

四、胃气壅滞

治以理气和胃止痛。

五、胃中蕴热

治以清胃泻热，和中止痛。

六、瘀血停滞

治以理气活血，化瘀止痛。

七、脾胃湿热

治以利湿健脾，清热止痛。

八、胃阴不足

治以养阴益胃，和中止痛。

九、寒热错杂

治以平调寒热止痛。

十、食滞胃肠

治以消食导积，和胃止痛。

松林胃肠专科经验

治疗胃痛十法：

1. 温胃散寒，行气止痛法

若脘腹受寒，或过食生冷，而致寒积于中，寒为阴邪，其性凝滞而致气血迟涩，其性收引而致脉细急，故发胃痛。症见：胃痛甚剧，每因受寒感凉或饮食生冷而得之，性喜热食，畏寒喜暖，得热痛减。舌苔白，脉弦紧或弦迟。治宜温胃散寒，行气止痛。

2. 消食导滞，清利湿热法

若饮食积滞日久，生湿化热，或素有湿热又与食积互结于肠胃，食积内停，阻滞气机，则胃院胀痛，症见：胃院胀满疼痛，拒按，暖腐吞酸，或呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，不思饮食，下利泄泻，或大便秘结，小便黄，舌苔黄腻，脉沉有力。治宜消食导滞，清利湿热，我们常用积实导滞汤清理胃肠、祛湿导滞以治之。而对于小儿食滞胃肮之院腹胀满疼痛，则常用保和丸加减。

今之小儿诸病，以伤食为多见，缘由小儿脏腑娇嫩，易受损伤，加之小儿自制力差，大人疼爱有加，各种食品琳琅满目，食之过多，脾胃无力运化，食滞胃肮，出现院腹胀满疼痛，暖腐吞酸，恶心呕吐，恶闻食臭，或脱腹疼痛，大便秘结或泄泻，舌苔浊垢腻，脉滑等症，尤以厌食或食少为突出，此时大人又唯恐营养缺乏，想尽一切办法进食进补，使之雪上加霜。

3. 燥湿运脾，行气和胃法

盖脾属土，湿为土之气，因湿属阴邪，其性豁滞，若湿滞脾胃，运化失职，阻遏气机，气滞不行，故胃院胀痛，症见：肮腹胀满疼痛，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，暖气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓等。治宜燥湿运脾，行气和胃，治疗当着眼于湿、食二证。盖胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、胃肮胀痛、暖气呢逆、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消，故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃，饮食不化之证，则相得益彰。

4. 行水消痞法

盖脾胃主受盛运化，运化不利，则痰浊水饮最易生成，若水饮停于胃中，阻滞气机，则胃院胀满疼痛，症见：心下痞满疼痛，恶心暖气，纳食不馨，心悸，眩晕，小便不利，舌淡苔白，脉沉弦等。治以行水消痞，引水下行。

5. 疏肝和胃法

临床症见院腹胀痛，呕吐酸水，嘈杂不适，脉弦滑，舌边尖红，舌苔白腻。治宜疏肝和胃之法。若肝气横逆犯胃阻隔，上下不得通畅，症见：胃院疼痛，上下格拒，恶心干呕，院痞不食，吐酸水涎沫，脉右弱左弦等，则以制肝安胃治之。

6. 疏肝清热法

若肝胃不和，气机郁滞，久而化热，气有余便是火，肝火邪热犯胃则痛，症见：胃院疼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜冷饮，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦滑等，治以疏肝和胃，清热解郁法。

7. 活血行气止痛法

若胃痛日久，络脉血行不畅，气机阻滞，终则痕血内停，胃络雍塞，不通则痛，症见：胃脱疼痛较剧，拒按，痛如针刺或刀割，痛处固定，疼痛持久，或黑便，舌质紫黯或有痕斑，脉涩。治宜活血化痕，理气止痛法。

8. 滋养胃阴法

胃称阳明，标志着阳气的隆盛，所以胃气有腐熟水谷的作用。阳明之气为燥，故同太阴为表里，胃阳虽盛而不致亢，赖有津液之阴以济其刚，故胃气得以下行为顺，若胃液不足，盛阳无制，则燥气得逞，胃失和降则成病，临床症见：胃肮疼痛，不能多食，食后胃痛更甚，或烧心，口干咽燥，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。此时治疗当以滋养胃阴为主。

9. 益胃和肝法

正常情况下，肝胃之阴液，具有节制肝、胃之气阳的作用。肝阴虚或者胃阴虚，不能节制其脏腑之气阳，则可导致肝胃失和。因此，肝胃阴虚而失和是不可分割的，在病因!病机!辨证及治疗上都有其特殊性，不能将之与一般的肝胃不和相提并论。一旦肝阴不足而不能制约肝阳，则使肝阳发动，肝气横逆;或胃液虚损而不能济于胃阳，则盛阳无制，燥气得逞而使胃失和降。肝阴虚所致的肝气横逆以及胃液亏损所致的胃失和降，相互影响，最终构成了阴虚性的肝胃不和。对于肝阴虚为主的肝胃不和，临床症见：胃肮痞胀或疼痛，胸胁满闷，暖气或呢逆，伴见不欲饮食，大便不爽或稀塘，口咽发干，尤其以晨起为甚，或兼低热，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细或数。此时当益胃和肝为治。

10. 温中健脾法

若胃病日久，中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵，因寒得温而散，得冷则凝，故喜暖喜按，喜热饮食，遇冷痛甚。临床症见：胃痛绵绵，遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜热饮食，纳少便塘，舌淡苔白，脉沉细弦等，治宜温中健脾，益气止痛治之。

根据病因病机主要分为以下几个主要证型：肝胃不和证、肝胃郁热证、湿热壅滞证、胃阴不足证、脾胃虚弱证。但是本病患者多在溃疡活动期症状明显时就诊，临床证型偏于集中，临床治疗中又当有所侧重。

治疗上继承周学文、李玉奇的学术思想，主张辨病与辩证相结合，从痈论治本病，以辩证论治为本，以外科治痈之“消、托、补”为法，以随症加减为变，总以清热化湿、祛腐生新、消痈生肌、扶正固本为旨。用药方面以消痈生肌为旨，常用黄芪、白及、苦参、蒲公英、连翘、三七、浙贝母、海螵蛸、煅瓦楞等。

 

 

调护

一、精神调摄

保持心情舒畅，消除压力和焦虑心理，按时服药，树立坚持长期治疗获得痊愈的信心。

二、饮食调养

溃疡病的发生与发作和饮食密切相关，饮食要定时，避免过饥过饱和过粗糙、过冷过热和刺激性的饮食，如辛辣食品、浓茶、咖啡等；戒烟酒。服中药时，脾胃虚寒者宜温服，并在疼痛发作前服药；虚热者，宜稍凉用；呕吐者，可多次分服，或在服药前用鲜生姜擦舌面。丸药质地较硬者，用温开水化服。溃疡病活动期宜少食多餐，给流食，半流食或饮食。

三、运动调养

改变不良的运动习惯，合理进行体育锻炼，可以减轻溃疡病患者的自觉症状，预防复发。室内锻炼可做强身按摩、打太极拳等；室外锻炼可进行慢跑、竞走、滑冰、滑雪、做体操、球类等。患者可按自身情况选择锻炼项目。

四、居室调养

居室环境好坏，影响着人的情绪、睡眠和休息，因此，与溃疡病的发生有一定关系。为利于溃疡病的愈合，减少复发，居室环境应清净幽雅、空气流通、阳光充足。

参考文献

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